(*) Κυκλώνεται και συμπληρώνεται κατά περίπτωση το ισχύον εδάφιο (τα υπόλοιπα διαγράφονται).

α. Εργάζομαι ως……………………………………………………………………………………...(*) 

β. Λαμβάνω σύνταξη εξ ιδίου δικαιώματος από ………………………………………………… (*)

γ. Δεν εργάζομαι και δεν λαμβάνω σύνταξη εξ ιδίου δικαιώματος. (*)

Συγκατατίθεμαι για την επεξεργασία των προσωπικών μου δεδομένων για τους σκοπούς της παρούσας.